После появления COVID-19 наша жизнь поделилась на «до» и «после». Самыми тяжелыми годами для казахстанцев выдались 2020 и 2021, когда была очень высокая смертность. К сожалению, люди продолжают заражаться коронавирусной инфекцией, а после выздоровления им приходится сталкиваться с постковидными симптомами. Как с ними бороться, рассказала в интервью elitar.kz врач высшей категории Дина Капсултанова.
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней с курсом пропедевтики КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова, врач-кардиолог высшей категории, врач- терапевт высшей категории, независимый эксперт по специальности «Терапия», эксперт Евразийской ассоциации терапевтов Дина Капсултанова полгода проработала в «красной зоне» — в РВ-90 (городская клиническая инфекционная больница им. И. Жекеновой).
— COVID-19 с нами уже больше двух лет, но, несмотря на такой срок, до сих пор многие люди не считают нужным сдавать анализы после того, как переболеют. Объясните как врач, нужно ли это делать, какие именно анализы сдавать, на какие показатели и через какое время после болезни?
-После перенесенной коронавирусной инфекции пациентам следует сдать общий анализ крови, Д-димер и С-реактивный белок, если были выше нормы во время болезни, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.
Какие именно показатели биохимического анализа крови, будет зависеть от сопутствующих заболеваний – их должен рекомендовать лечащий врач. Результаты этих анализов помогут оценить состояние иммунитета человека, есть ли дисфункции внутренних органов, а также выявить, сохранились ли в организме признаки воспаления после болезни.
После стационарного лечения анализы целесообразно сдать в срок, как рекомендует врач стационара, или через месяц после болезни, чтобы оценить состояние в динамике. Если анализы в пределах нормы и пациент чувствует себя удовлетворительно, то необходимо сдавать анализы два раза в год.
— Несмотря на то, что во время болезни люди стараются пропивать разжижающие препараты, у многих по окончании болезни все же густая кровь. Стоит ли незамедлительно обращаться к врачу или же возможно, что это временный эффект после болезни?
— Хотелось бы сразу отметить, что решать вопрос о необходимости приема антикоагулянтов и сроках их применения после болезни может только врач.
Антикоагулянты – очень эффективный класс препаратов, разжижающих кровь, но у них, как и у всех лекарств, есть побочные эффекты и противопоказания. Мнение специалиста при их назначении будет основываться на многих факторах: пол и возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, прием определенных препаратов, степень тяжести и форма перенесенной коронавирусной инфекции.
Факт, что коронавирусная инфекция может значительно повлиять на состояние свертывающей системы и в случае повышенной свертываемости у человека могут возникнуть тромбы, а при пониженной существует риск развития кровотечения.
В зоне особого риска — пожилые пациенты, люди с хроническими воспалительными заболеваниями, повышенной массой тела, ожирением, заболеваниями сердечнососудистой системы, сахарным диабетом, курильщики и т.д.
При этом тяжелые осложнения болезни или возникновение новых болезней может быть и у тех, кто до коронавируса не испытывал никаких проблем со здоровьем. Коронавирусная инфекция часто является толчком к развитию многих хронических заболеваний в виду поражения сосудов.
Если у пациента возникли какие-то вопросы и сомнения по поводу своего состояния и анализов, необходимо обратиться к врачу, который назначит соответствующее обследование и при необходимости – лечение.
— Как можно помочь себе, если после перенесенной болезни начинают активно выпадать волосы и люди начинают терять в весе. Порой вес после COVID19 еще долго не приходит в прежнюю норму?
— Согласно исследованиям специалистов, выпадение волос после коронавирусной инфекции происходит в среднем у 20-30% пациентов. И причинами могут быть интоксикация, образование микротромбозов во время болезни, в результате чего происходит нарушение микроциркуляции кожного покрова головы, также прием определенных препаратов: противовирусных, глюкокортикостероидов, антибиотиков.
Также к выпадению волос и замедлению темпов роста может приводить и стрессовое состояние, которое испытывают пациенты с коронавирусной инфекцией в момент болезни.
Хотелось бы отметить, что потеря волос, как правило, временный и обратимый процесс и в среднем период восстановления нормального роста волос составляет шесть-восемь месяцев. Если выпадение волос продолжается более длительный период, то необходимо обратиться к врачу для установления причины и назначения лечения.
Что касается веса, то после болезни пациенты, как правило, чаще всего сталкиваются с набором веса. Коронавирусная инфекция характеризуется тем, что поражает много разных органов и систем, в том числе и мышцы.
И есть такое состояние, как «постковидная саркопения» — из-за нее после ковида у человека снижается мышечная масса. Человек до болезни тратил больше энергии, а сейчас мышечная масса уменьшилась — следовательно, и энергии меньше уходит.
Кроме того, наблюдается изменение питания, увеличивается аппетит на фоне терапии глюкостероидами — гормонами, которые тормозят развитие воспалительных процессов. Все это приводит к набору веса.
Еще дополнительным и немаловажным фактором для быстрого набора массы тела становится депрессия, которая возникает у ряда пациентов в период восстановления, когда физическая активность снижена.
При тяжелом течении болезни и постельном режиме, при длительном нахождении человека в условиях реанимации часто бывает и снижение веса. Это также может быть связано с потерей мышечной массы, выраженной интоксикацией, отсутствием аппетита и уменьшения количества потребляемой пищи.
Если вес во время болезни снизился некатастрофически, то это не повод для беспокойства. Необходимо отрегулировать питание, в виде ведения в рацион длинных углеводов, белков, чтобы организм получал достаточное количеств энергии, а также увеличить потребление овощей и фруктов.
— Запахи и вкусы, наверное, затронули многих, кто столкнулся с болезнью. У кого-то запахи пропадают надолго (чаще к людям он не возвращается даже после шести месяцев), у кого-то запахи и вкусы деформируются, а у кого-то «уходят» лишь на первые дни болезни и возвращаются. Расскажите, почему так происходит и как же все-таки помочь организму чувствовать все, как раньше?
Некоторые пациенты с COVID-19 действительно теряют обоняние. Это связано с тем, что вирус повреждает нервные окончания обонятельных рецепторов или обонятельные клетки в слизистой оболочке носа.
Есть данные некоторых экспертов и исследований, которые указывают, что восстановление может занять от нескольких недель до 18 месяцев. А у некоторых пациентов частично восстанавливается обоняние и вкус, но искажаются запахи и вкусы.
Интересно, что обонятельные рецепторы — это единственная часть центральной нервной системы, которая может регенерироваться.
Но после перенесенной коронавирусной инфекции способность к регенерации иногда теряется, поэтому таким пациентам можно рекомендовать нюхать некоторые предметы или продукты с яркими выраженными ароматами – такие, как кофе, мята, шоколад, различные специи, цветы, парфюм и т.д. Это своего рода тренировка обоняния, что позволит активизировать регенерацию обонятельных рецепторов и быстрее восстановить обоняние.
— В народе бытует такое мнение, что если тяжелее перенес болезнь, то у тебя выработается больше антител? Правда ли?
— Однозначно на этот вопрос сложно ответить, так как на выработку антител влияют многие факторы: возраст, пол, состояние иммунной системы. Исследования пациентов, перенесших легкую и тяжелую форму коронавирусной инфекции, показали, что титр антител выше у тех, кто старше.
Так, у пациентов 60- 70 лет после болезни количество антител образуется в два раза больше, чем у молодежи, и выявлялось даже у тех, кто перенес болезнь бессимптомно.
У молодых же пациентов количество антител было значительно меньше, чем у стариков. Возможно, это связано с более высоким уровнем клеточного иммунитета, свойственному молодому возрасту.
Кроме того тяжесть течения болезни и возраст могут влиять на срок сохранения в крови антител, так при тяжелом течении и у пожилых они циркулируют больше, чем полгода, тогда как у молодых и при легком течении этот срок обычно может не превышать трех месяцев.
— В СМИ о новом штамме «Омикрон» говорится, что он очень легко переносится, не сложнее, чем ОРВИ. Но все же есть случаи, когда люди переносят его очень тяжело, с многочисленными осложнениями, с долгосохраняющейся субфебрильной температурой, почему так?
— При инфицировании штаммом «Омикрон» действительно чаще всего заболевание переносится в более легкой форме. Но все же бывает и тяжелое течение, сопровождающееся длительной лихорадкой, симптомами интоксикации и выраженной астенизацией.
Если говорить о температуре, то это индивидуальный параметр, который зависит не только от того, чем заболел человек, но и от возраста, пола пациента, наличия сопутствующих заболеваний.
Ляззат Кусаинова
