На заседании Правительства под председательством Премьер-Министра РК Алихана Смаилова рассмотрены вопросы онкологической помощи населению. С докладами выступили министр здравоохранения Ажар Гиният и главный онколог города Астаны, обладатель звания «Қазақстанның Еңбек Ері» Мухтар Тулеутаев.
Как сообщила министр здравоохранения, онкологические заболевания являются актуальными не только в Казахстане, но и во всем мире. В динамике за последние 20 лет в стране заболеваемость онкологическими заболеваниями увеличилась на 25%, смертность от рака снизилась на 33%. Аналогичная тенденция наблюдается в странах ОЭСР. При этом, показатель 5-летней выживаемость при раке в странах ОЭСР выше чем в Казахстане.
«В стране онкологические заболевания занимают 7-е место в структуре всех заболеваний, смертность после болезней системы кровообращения – 2-е место. На сегодня в Казахстане на динамическом наблюдении состоит свыше 205 тыс. пациентов с онкологическими заболеваниями. Ежегодно выявляется более 37 тыс. новых случаев. Среди женщин заболеваемость немного выше чем у мужчин (57 и 43% соответственно). Это объясняется тем, что в структуре заболеваемости на первом месте – рак молочной железы. Среди заболевших 56% составляют лица трудоспособного возраста», — проинформировала А. Гиният.
Структура заболеваемости следующая: на 1 месте – рак молочной железы (13,2%), на 2 мест – рак легкого (10% и на 3 месте — колоректальный рак (9,3%).
По словам министра здравоохранения, ежегодно от рака в стране умирают свыше 13 тыс. человек. Злокачественные новообразования среди основных причин общей смертности занимают второе место. В структуре смертности на первом месте рак легкого (16,3%), на втором – рак желудка (12%), на третьем – рак толстого кишечника (10,6%).
По итогам работы за 2022 год к неблагоприятным регионам отнесены Костанайская, Акмолинская, Актюбинская, Мангистауская области. Костанайская область – показатель смертности выше среднереспубликанского в 1,2 раза, ранняя диагностика ниже на 5%, визуальная запущенность выше на 4%. Акмолинская – показатель смертности выше среднереспубликанского в 1,5 раза, ранняя диагностика ниже на 6%, показатель запущенности самый высокий в стране – 27%.
В 2022 году Министерством проведена большая работа по улучшению оказания онкологической помощи:
пересмотрены тарифы и внедрена оплата за пролеченный случай по КЗГ в сторону увеличения финансирования;
расширен список лекарственных препаратов в Казахстанском национальном формуляре на 4 позиции;
пересмотрены и обновлены 8 клинических протоколов диагностики и лечения рака.
В 2022 году впервые в Казахстане начато проведение уникальных реконструктивно-пластических вмешательств в онкологической ортопедии (3-D протезирование). Установлены и начали работать 2 новых линейных ускорителя в г. Усть – Каменогорск и г. Шымкент. В октябре 2022 года в городе Шымкент начал работу новый ПЭТ- центр. Функционирует Центр ядерной медицины и онкологии в г. Семей.
Завершается строительство Национального научного центра в г. Астана, где будут представлены самые современные технологии лечения рака (протонная терапия, геномное профилирование, CAR-T-терапия).
«Для проведения своевременной диагностики пациентов с подозрением на онкологию внедрен «зеленый коридор». Созданы ситуационные центры в каждом региональном онкологическом центре, которые на постоянной основе отслеживают сроки проведения обследования всех пациентов, начиная со смотрового кабинета поликлиники до постановки диагноза в региональном диагностическом центре. В 2022 году обучено более 250 специалистов онкологической службы, из них – 95 за рубежом (Израиль, Германия, Нидерланды)», — сказала глава Минздрава.
Вместе с тем есть ряд ключевых проблем по оказанию медицинской помощи онкологическим больным.
Во-первых, низкая приверженность населения к здоровому образу жизни. Доказано, что такие факторы риска, как курение, нездоровое питание, влияют на развитие определенных форм рака. Часть населения неактивно проходит онкоскрининги в поликлиниках по месту жительства, что важно для ранней диагностики рака и выявления предопухолевых заболеваний. Немаловажную роль в развитии онкологических заболеваний влияет и экология, в этой связи требуется усиление мер по охране окружающей среды и безопасности условий труда.
Во-вторых, не во всех регионах равномерно оказывается онкологическая помощь из-за отсутствия доступности к медицинскому оборудованию для диагностики и лечения, а также кадрового обеспечения.
«Имеющийся парк аппаратов для лучевой терапии на 50% устарел. К примеру, в Атырауской области применяется аппарат 1968 года выпуска. Отсутствуют аппараты в Западно-Казахстанской, Костанайской, Северо-Казахстанской, Акмолинской, Улытауской, Жетысуйской, Кызылординской областях. Имеется слабый уровень обеспеченности регионов диагностическим и лабораторным оборудованием. Так, отсутствуют аппараты КТ и МРТ в онкологических центрах Акмолинской, Костанайской, Кызылординской областях и г. Астана. Ограничены возможности хирургического лечения (лапароскопического, интервенционного) из-за отсутствия соответствующей аппаратуры», — сообщила А. Гиният.
Половина зданий онкологических центров не соответствует современным требованиям для установки радиологического и операционно-реанимационного оборудования. Имеется дефицит кадров на всех уровнях оказания онкологической помощи. Необходимо обучение и подготовка специалистов по внедрению новых технологий диагностики и лечения, в том числе специалистов физиков, химиков и инженеров в области медицины.
В-третьих, недостаточно развита собственная научная база, мало научных разработок в области современных технологий. Слабый уровень сервиса. Низкий уровень эмпатии (сопереживания, сочувствия) у медицинских работников к пациентам и их родственникам.
Министр здравоохранения отметила, что на сегодня медицинские работники разводят лекарственные препараты обычным ручным методом. Когда за рубежом уже с 90-х годов используются специальные кабинеты с оборудованием для централизованного разведения лекарственных средств. Это позволяет, во-первых, обезопасить медицинского работника от прямого контакта с химическими веществами, во-вторых, рационально использовать лекарственные средства. К сожаленью, в стране только один такой автоматизированный кабинет в онкологическом центре г. Астана.
Имеются разные условия для проведения лечения в отдельных регионах. Так, в Кызылординской области онкоцентр расположен в приспособленном здании, палаты многоместные. Как положительный пример, условия в новых Павлодарском и Мангистауском онкологических центрах, где установлены модификационные кресла, индивидуальные палаты с функциональными кроватями. Для решения озвученных проблемных вопросов, в целях совершенствования онкологической помощи населению в соответствие с передовыми международными практиками по поручению Президента РК в предвыборной программе «Справедливый Казахстан – для всех и для каждого. Сейчас и навсегда», разработан проект Комплексного плана по борьбе с онкологическими заболеваниями на 2023-2025 годы, который включает пять направлений:
1) Профилактика и управление факторами риска;
2) Высокоэффективная ранняя диагностика;
3) Развитие специализированного лечения;
4) Паллиативная помощь и реабилитация;
5) Развитие кадрового потенциала и науки.
По направлению профилактики и управления факторами риска будет проведено расширение онкологических скрининговых программ за счет внедрения низкодозной компьютерной томографии легких для выявления рака легких, который на протяжении последних лет является основной причиной смертности. Для профилактики рака шейки матки, как распространенного рака среди женщин молодого возраста, поэтапно с 2024 года будет внедряться вакцинация против вируса папилломы человека. До внедрения вакцинации активно будет проводиться разъяснительная работа среди целевых групп населения.
Будет продолжена работа с населением и обучение медицинских работников по онконастороженности, проведению комплекса мероприятий по повышению приверженности населения здоровому образу жизни (отказ от вредных привычек, соблюдение правильного питания, физической активности).
По направлению высокоэффективной ранней диагностики предусмотрена модернизация диагностического оборудования для оснащения организаций ПМСП и онкоцентров (мамографы, КТ, МРТ, УЗИ аппараты, ангиографы, видеоэндоскопическое оборудование), расширение возможностей диагностики разных видов рака путем увеличения молекулярно-генетических тестов и иммуногистохимических исследований.
По направлению развития специализированного лечения во всех регионах страны будут установлены линейные ускорители для проведения лучевой терапии, а в ряде крупных областных центрах аппараты (Карагандинская, Павлодарская области). Предусмотрено расширение и совершенствование лучевого лечения (протонная терапия, интраоперационная лучевая терапия, методы визуализации планирования лучевой терапии).
Для развития лапароскопической хирургии, расширения спектра реконструктивно-пластических операций с проведением 3-D моделирования и принтирования предусмотрено оснащение соответствующим оборудованием.
«В целях повышения доступности к новейшим противоопухолевым лекарственным средствам будет проводиться работа по расширению линейки таргетных и иммуноонкологических препаратов (нет доступа к 10 таргетным, 2 иммуноонкологическим препаратам), внедрению терапии с использованием генной инженерии, радиофармацевтических препаратов», — сообщила А. Гиният.
Планируется строительство новых онкологических центров в 5 регионах (г. Алматы, Атырауской, Алматинской, Улытауской, Жетысуской, Актюбинской областях), реконструкция радиологического корпуса и операционно-реанимационных корпусов в Актюбинской, Костанайской области и в г. Шымкент. Также предусмотрено проведение капитального ремонта онкологических центров во всех регионах, за исключением Мангистауской, Павлодарской и Жамбылской областях, где за последние 3 года введены в эксплуатацию новые онкоцентры.
По направлению паллиативной помощи и реабилитации предусмотрены мероприятия по расширению сети мобильных бригад для онкологических пациентов, спектра неинвазивных и морфинсодержащих лекарственных средств, реабилитационной помощи и обучению специалистов здравоохранения методике ступенчатого обезболивания пациентов.
По направлению развития науки и кадрового потенциала будет увеличено число мест в резидентуре по онкологии (не менее 50 ежегодно), лучевой терапии (не менее 10-12). Подготовка специалистов немедицинских специальностей (физики, дозиметристы, химики), повышение квалификации, в том числе в ведущих онкологических центрах мира, создание доклинических исследований и лабораторий опухолевого генома к 2025 году на базе Национального научного онкологического центра.
«На реализацию Комплексного плана предварительно потребуется порядка 474 млрд тг на закуп медицинского оборудования, лекарственных препаратов, обучение специалистов, строительство современных онкоцентров и реконструкцию и капитальный ремонт. Финансирование предлагается за счет республиканского и местного бюджетов, по предварительному согласованию будут привлечены средства Общественного фонда «Казақстан халкына», а также будут использованы механизмы государственного частного партнерства», — сообщила А. Гиният.
Реализации мероприятий комплексного плана позволит к 2026 году достичь:
роста ранней диагностики до 35% (факт 2022 года – 29%)
снижения визуально – запущенных случаев до 10% (факт 2022 года – 12,1%,)
роста охвата лучевым лечением выше 50% (факт 2022 года – 32,9%)
снижения смертности от онкологических заболеваний на 100 тыс. населения до 64,9 (факт 2022 года – 66,4)
повышения доступности к персонифицированной терапии за счет таргетных и иммуноонкологических препаратов, увеличению выживаемости онкологических больных более 5 лет до 57% (факт 2022 года – 55,3%).
«По данным Всемирного саммита по здравоохранению, прошедшего 18 октября 2022 года, провозглашено «От одной трети до половины случаев онкологических заболеваний можно предотвратить. Рак не является приговором, необходима непрерывность борьбы». В Казахстане есть возможности для развития современных методов диагностики и лечения рака и они должны развиваться», — резюмировала А. Гиният.
В свою очередь главный онколог города Астаны, обладатель звания «Қазақстанның Еңбек Ері» Мухтар Тулеутаев отметил, что онкологическая служба Астаны оказывает помощь в составе Многопрофильного медицинского центра, консультативной поликлиники и онкологов в 44 городских поликлиниках. В 10 круглосуточных отделениях центра в течение года медицинскую помощь получают более 12 тыс. больных.
«Хирургические, химиотерапевтические и лучевые методы лечения полностью освоены в работе центра на современном уровне. Микрохирургические операции по формированию опухолей головы и шеи, операции на языке и челюстных костях из собственных тканей человека являются первыми в стране и проводятся только в нашем центре на международном уровне с 2012 года», — сказал М. Тулеутаев.
По его словам, основное здание центра оснащено необходимым оборудованием в 2009 году, а затем обновлено лечебным, диагностическим оборудованием в рамках программы развития онкологии на 2012-2016 годы.
«Комплексный план онкологической отрасли на 2023-2025 годы, разработанный Министерством здравоохранения в рамках поручения Главы государства, позволит решить необходимые вопросы онкологов и онкологических центров. Проект плана разработан с учетом особенностей каждой территории при участии всех онкологических центров республики и Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии», — сказал он.
